So findet sich bei einer Autoimmunhyperthyreose (M. Basedow), einer zumeist schweren Form einer Schilddrüsenüberfunktion, eine ausgeprägte Echoarmut in Verbindung mit einer stark vermehrten Durchblutung des Schilddrüsengewebes. Von den Knoten verdienen solche mit Mikroverkalkungen und einer vermehrten Binnenperfusion verstärkte Aufmerksamkeit.

Normalbefund (abgebildet ist ein homogener und echonormaler, d.h. wesentlich hellerer linker Schilddrüsenlappen im Vergleich zur vorderen Halsmuskulatur).

Autoimmunthyreoiditis Hashimoto (Querschnitt durch beide Schilddrüsenlappen mit einem echoärmeren und inhomogen Schallmuster sowie gering gesteigerter Perfusion bei hypothyreoter Stoffwechsellage, TSH 10,1 mU/l).

Autoimmunthyreoiditis Hashimoto (Querschnitt durch den linken Schilddrüsenlappen mit einem deutlich echoarmen Schallmuster – die Schilddrüse hat nahezu die gleiche Echogenität wie die vordere Halsmuskulatur).

Autoimmunthyreoiditis Hashimoto (Querschnitt durch den linken Schilddrüsenlappen mit einem deutlich echoarmen und sehr inhomogenen Schallmuster).

Autoimmunhyperthyreose / M. Basedow (abgebildet ist ein echoarmer, mehrdurchbluteter rechter Schilddrüsenlappen im Querschnitt).

 

Längsschnitt des linken Schilddrüsenlappens mit 6 mm großem papillärem Schilddrüsencarcinom (randständig weitgehend verkalkt) sowie Quer- und Längsschnitt einer zugehörigen 2 ml großen Metastase linksseitig submandibulär.

Schilddrüsenszintigraphie
Mit Schilddrüsenszintigraphie wird die Anfertigung eines Funktionsabbilds der Schilddrüse bezeichnet. Hierzu wird schwach radioaktives Technetium-99m in den Arm injiziert und wenige Minuten später mittels einer Gammakamera das von der in die Schilddrüse eingebaute Technetium-99m im Hinblick auf Menge und Verteilungsmuster aufgezeichnet. So lassen sich funktionslose, sog. „kalte“ Knoten von sog. „heißen“ Knoten unterscheiden, also immer gutartigen Befunden mit ungehemmter Schilddrüsenhormonproduktion, die abhängig von ihrer Größe zu einer Überfunktion führen können. Auch können so Schilddrüsenüberfunktionen hinsichtlich ihrer Ursachen und Kröpfe (Strumen) im Hinblick auf ihre Behandelbarkeit mittels Radiojod abgeklärt werden.

Normalbefund einer Schilddrüsenszintigraphie (homogene Aufnahme in beiden Lappen, Tc-Uptake 1,2 %).

Autoimmunthyreoiditis (beidseits nur geringe Tc-Aufnahme, Tc-Uptake 0,2 %)

M. Basedow (kräftige, homogene Tc-Aufnahme in beiden Schilddrüsenlappen, Tc-Uptake 3,5 %).

Autonomes Adenom (fokale Mehranreicherung in einem ca. 2 cm großen Bezirk basal im linken Schilddrüsenlappen, Tc-Uptake 0,8 %).

Autonomes Adenom und disseminierte Autonomien vor und nach Radiojodtherapie (Tc-Uptake 0,6 % bzw. 0,3 %).

Hyperthyreose infolge multifokaler Autonomie in großer Knotenstruma (Tc-Uptake 2,1 %).

Kalter Knoten basal im linken Schilddrüsenlappen (Tc-Uptake 1,2 %).

Kalter Knoten lateral im rechten Schilddrüsenlappen (Tc-Uptake 1,2 %).

Kalte Knoten sind insbesondere bei auffälligem Tastbefund und Schallmuster hinsichtlich ihrer Dignität weiter abzuklären. Hierzu kann – ggf. auch Ultraschall-kontrolliert – der Befund punktiert werden (Schilddrüsenpunktion, Feinnadelpunktion). Ebenso können schmerzhafte Einblutungen in die Schilddrüse mittels einer Punktion entlastet und so fast unmittelbar Beschwerdefreiheit erreicht werden.

Schilddrüsenlabor
Schließlich gehört zu jeder Schilddrüsenuntersuchung die laborchemische Bestimmung der Schilddrüsenfunktionslage über die Untersuchung von TSH und freien Schilddrüsenhormonen (fT3, fT4), ferner bei fraglichen Autoimmunerkrankungen die Bestimmung von Schilddrüsenantikörpern (TPO-Ak, Tg-Ak, TRAK) und bei knotigen Veränderungen die Untersuchung von Schilddrüsentumormarkern (Calcitonin, Thyreoglobulin).